El mostrador

Donde se admite a un afiliado y se autorizan sus prácticas mientras espera. En el menú: Operación, después Mostrador.

Ésta es la pantalla en la que vive un operador de mostrador. Un solo formulario toma al afiliado, la fecha, los códigos de práctica y la prueba de que el afiliado está ahí; cuando lo enviás, las reglas deciden código por código y contestan en el momento. Acá no queda nada pendiente de tu lado: o vuelve decidido, o vuelve diciendo quién lo tiene que decidir.

Autorizar una atención

1. Abrí Operación, después Mostrador.
2. Tipeá el número de afiliado tal como figura en la credencial, por ejemplo 1001/00.
3. Cambiá la fecha de prestación sólo si la atención no es la de hoy.
4. Pedí el código de presencia con Enviarle el código al afiliado. El afiliado lo recibe y te lo dicta; tipealo en Token de presencia.
5. Tipeá los códigos de práctica, separados por coma o espacio. Un lector de código de barras los tipea por vos, y el troquel de una caja de farmacia también.
6. Si la atención viene de una receta electrónica, ingresá su id para que la receta se consuma en vez de quedar usable dos veces.
7. Tocá Admitir. La respuesta vuelve línea por línea, bajo el folio del episodio que se acaba de crear.

Qué puede decir la respuesta

• Autorizada: la práctica está cubierta. La línea muestra su arancel y, cuando lo hay, el coseguro.
• Autorizada con coseguro: cobrá exactamente el importe que se muestra. Ese importe no lo tipea nadie: es lo que calcularon las reglas para este afiliado, este plan y esta práctica.
• Enviada a auditoría: esa línea necesita una decisión humana y va a la cola de auditoría. El resto de la atención no se frena; cada línea tiene su propio estado.
• Rechazada: la línea no se autoriza y la respuesta dice por qué: el afiliado no está vigente, la práctica no está en el convenio del prestador, hay un tope del período agotado, una restricción de edad o de sexo, una carencia, o dos códigos que no se pueden autorizar juntos.
• Códigos no encontrados: lo que tipeaste no es una práctica del nomenclador que rige acá. Revisá el código; no se autorizó nada por él.

Cuando el afiliado no puede dar el código

Marcá Sí: el afiliado no puede dar el token para tomar la vía de urgencia, y escribí por qué y cómo identificaste a la persona. La atención se autoriza, pero queda marcada, se revisa después y se cuenta por operador y por sucursal. Existe para la emergencia -el paciente inconsciente, el teléfono que no recibe el código-, no para una cola larga.

Cuando se cae la conexión

El mostrador sigue funcionando. Autoriza en forma provisoria, con las decisiones que el servidor le dejó preparadas, y cada línea que entrega dice AUTORIZACIÓN PROVISIONAL: no es definitiva, la obra social la confirma o la corrige cuando vuelve la conexión. Hay dos límites que conviene conocer antes de confiar en eso: un afiliado cuya cobertura este mostrador nunca consultó en línea no se puede autorizar sin conexión, y todo lo que dependa de la historia del afiliado no se resuelve sin conexión y queda esperando. Cuando vuelve la red, las atenciones se concilian solas y se te avisa cuáles no salieron como se prometió; revisá ésas antes de facturarlas.